痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性血尿酸>360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此,高尿酸血症和痛风和糖尿病一样,是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性(50-59岁最高)和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高,与该地区生活水平提高快,进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗: 营养治疗原则: 1.限制嘌呤摄入,采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期,急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物,缓解后可以适当增加。在痛风缓解期,给予正常平衡膳食以维持理想体重,禁用含嘌呤高的第一类食物,有限的选用第二类食物,可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开,这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物(急性期及缓解期禁用):内脏和瘦肉(肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑),鱼类(鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎),禽类(鹅、鹧鸪),浓肉汁(肉汤、鸡汤、火锅汤)。 第二类食物(在缓解期,根据病情可每日(或一周五日)选用,肉、鱼、禽,要用水煮后食用):粮豆类(粗粮、杂豆、大豆、豆腐干),鱼肉(畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类,鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品),菇类(鲜菇),四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物:谷薯类、蔬菜(除第二类以外的蔬菜)、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量:肥胖的痛风患者,减轻体重应该循序渐进,切忌减重过快,否则容易导致机体产生大量酮体,与尿酸竞争抑制尿酸排泄,使血尿酸水平升高,导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中,菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜,用水煮过后可以去掉大部分草酸,可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高,且乳酸干扰尿酸排泄,只能少量食用。 4.多喝水(白开水、淡茶水均可),不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml;心肺肾功能不全者,根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒!白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物,如维生素B1,维生素B12,烟酸等。 7.定食定量,也可少食多餐。暴饮暴食,或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动,保持良好心态! 9.药物治疗: 急性期治疗:非甾体抗炎药(西乐葆等)、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用,见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物,已经应用降低尿酸药物的不建议停用,防止尿酸波动,延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平: 1)抑制尿酸合成的药物。别嘌醇,小剂量开始,注意有无过敏反应! 2)促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆,丙磺舒等,用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3)碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0,勿碱化尿液!
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性:每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。u 荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳,请不要吃水果。如果控制良好,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。
左甲状腺素是甲状腺功能减退症的主要用药,许多病人一旦确定诊断后需终生用药。但在临床上经常见到一些患者不坚持用药,或用药不规范的情况。 一、甲状腺素的生理作用甲状腺激素的生理作用包括: 1.产热和耗能:甲状腺激素加速机体细胞内的氧化速率,增加机体的耗氧量,并产生大量的热以增加机体的基础代谢率. 2.对糖,脂肪和蛋白质代谢的影响:甲状腺激素加速肠道对营养物质的吸收,生理剂量的甲状腺激素促进肝脏的肌肉摄取葡萄糖并合成糖原,同时也促进组织对葡萄糖的作用.生理剂量的甲状腺激素既促进体内胆固醇的合成,也促进胆固醇的分解.低水平甲状腺激素促进胆固醇合成大于促进分解的作用,使得血浆胆固醇浓度上升 3.对生长和发育的作用:甲状腺激素促进机体生长,组织形态分化.甲状腺激素和生长激素协调才能对骨骼发育发挥最用,此影响对儿童时期影响比较严重,若在儿童时期甲状腺激素分泌不足,将会导致侏儒,且智力发育不健全. 4.对水,盐代谢的影响:甲状腺激素缺乏会导致血管通透性增加,组织间隙水钠潴留,血容量减少和抗利尿激素不恰当分泌综合征,引起水肿和体重增加. 5.对心血管系统的影响:甲状腺激素能增加儿茶酚胺的敏感性,甲状腺不足时.引起心率减慢,心脏收缩力减弱,第一心音低钝和心输出量减少. 6.对血液系统的影响:甲状腺激素缺乏时,骨髓组织氧化减慢,造血功能障碍.机体氧化减慢,肾脏促红细胞生成素减少,月经过多和营养摄入不足,病人可有一定的贫血症状产生. 7.对呼吸系统的影响:甲状腺激素严重缺乏时,换气功能不足,呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症兴奋性减低,发生睡眠时呼吸暂停的现象. 8.对胃肠道的影响:甲状腺激素减少时胃肠道蠕动减慢,表现为纳差,不思饮食,便次减少或者便秘. 总之甲状腺激素的作用是全身的,影响机体对营养物质的合成和分解.激素过多时,促进分解作用大于合成作用.促进机体的生长和发育,促进神经系统的生长,发育和分化,影响体内的水盐代谢,刺激心血管的兴奋性,影响呼吸,血液,胃肠,生殖,骨骼等多个系统. 二、为什么要长期用药甲状腺功能减退是各种原因导致的甲状腺损伤的结局,大多数是不可逆的。 甲状腺功能减退时体内自身产生的甲状腺激素减少,不能满足机体代谢的需要,必须给予外源的甲状腺激素――左甲状腺素片,所以与其说它是药物,不如说它是体内正常物质的补充。 许多患者服药中检查结果正常就误认为病治愈了,不用吃药了,其实这只是说明使用药物剂量合适而已。一旦停药一段时间又会出现甲减症状。 一旦确定甲减诊断必须终生用药。 三、药物的调整甲状腺激素是季节性变化的激素,一般冬季用量大于夏季,所以在季节变换时应去医院检查甲状腺功能调整剂量。 对于初诊断的患者使用剂量由小而渐增,应根据医嘱定期复查调整。 妊娠合并甲减患者应每2一4周复查甲功,及时调整用量,以免影响胎儿发育。 四、正确服用甲状腺激素左甲状腺;要求在早餐前1小时空腹顿服,这样最利于维持稳定的TSH水平。 另外,应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品应间隔1小时;与含铁、钙食物或药物,奶、豆类食品,茶叶,咖啡,合粗纤维食物(如麦片)应间隔4小时;与降脂类药物应间隔12小时。
单位查体结束了,不少人拿着报告找我,“查出个甲状腺结节,怎么办?” 平时在门诊上也会遇到一些患者,几乎每一两个月就来门诊复查一次。究竟应该怎样对待甲状腺结节呢? 甲状腺结节非常常见,流行病学研究表明,在碘充足地区,可通过触诊方法检出甲状腺结节的患病率大概是女性5%,男性1%;高分辨超声可以在19%~68%随机抽查人群中探测到甲状腺结节。所以说,甲状腺结节临床上是非常常见的。 其中,有7%~15%的甲状腺结节为恶性病变,即是甲状腺癌,可见大部分甲状腺结节是良性病变的。但是,近年来,甲状腺癌的发病率在全球范围内呈持续增长趋势,尤其在大城市的女性中。 当甲状腺结节出现下列情况时要警惕是癌变: 1.短期内进行性增大 2.出现声音嘶哑,吞咽困难,呼吸不畅等局部压迫症状 3.肿块较硬,表面不光滑,不能随吞咽运动而移动 4.颈部有肿大的淋巴结。 对于甲状腺结节性质的区别,甲状腺B超是目前公认的最好的检查方法。 当B超有下列征像时提示甲状腺癌的可能: 1.实性低回声结节边界不清,形态不规则 2.纵横比>Ⅰ 3.结节内有砂粒样、点状钙化灶或多发小钙化灶: 4.结节内血流信号改变,丰富或减少 常用的甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)对临床工作具有指导性意义。 对于可疑的结节需要行甲状腺针吸细胞学检查,这是甲状腺结节手术前定性检查最常用的方法。具有创伤小,操作简单,诊断准确的优势。 一旦确定了是甲状腺癌,需要进行手术治疗。根据术后病理及手术情况,部分患者需要放射性碘131治疗。 良性结节大多不需手术,仅需定期观察,每年1一2次B超,或遵医嘱。 良性结节当出现下列情况时应采用手术治疗: (1)出现与结节明显相关的局部压迫症状。 (2)合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者; (3)肿物位于胸骨后或纵隔内; (4)结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 (5)因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。 总之,甲状腺结节要正确对待,在医生的指导下,选择正确的处理方式。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物,主要由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物以及饮食中的嘌呤经酶的作用分解产生。高尿酸的患者需要限制富含嘌呤的饮食,以免加重病情。1、高嘌呤的动物性饮食:主要包括红肉、海鲜和动物内脏,如猪肝、猪肾、猪肺、牛肉、火腿、鱼、虾、螃蟹、蛤蜊等,以及各种由它们制作而成的肉汤、鱼汤均属于高嘌呤饮食,尿酸高的患者需要控制这类食物的摄入;2、高嘌呤的植物性饮食:虽然植物类饮食中嘌呤含量低于各种肉类,但是尿酸高的患者也需要控制此类食物的摄入,如菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、花生仁等。除上述动物性饮食和植物性饮食外,尿酸高的患者还需要做到不喝浓茶和酒,这两者也可能会诱发尿酸升高。同时要注意果糖的摄入量,尤其要避免喝含糖饮料,因为葡萄糖或果糖的过多摄入,也会引起尿酸升高。因此,高尿酸的患者日常生活中应以清淡、易消化饮食为主,忌食辛辣、刺激性食物,可以适当增加碱性食物的摄入,这类食物中嘌呤含量比较低,如牛奶、鸡蛋、土豆,以及各种蔬菜和柑橘类水果
每位家长都希望自己的孩子健康成长,请对照这张图表,如果孩子身高偏矮就要及时去医院诊治噢!